在《三级医院评审标准（2022年版）》中，医疗服务能力与质量安全监测数据中“重点专业质量控制指标”由2020年版《标准》的13个专业增加到18个专业，一个专业医疗控制指标发生了变更。

以新增的《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标》中“发病24小时内急性STEMI患者再灌注治疗率”这一指标为例：

不难看出，对于已经按照2020年版《标准》迎评，却尚未进入评审期的医院来说，大批量的取数规则修改在所难免。若医院在设置指标取数口径时未保留指标取数规则的修改灵活性，那么取数规则的修改则意味着要“推倒重建”，这无疑给医院带来了大量的额外工作。

虽然很多医院已经实施医院信息平台、大数据平台、BI系统或是院领导决策支持系统，但面对新的评审标准，很多医院管理者发现仍然未能满足评审数据监测要求，并且无法实现常态化管理与持续改进。目前医院主要面临五大困境：

1. 第一关：明确谁负责，要严谨审核，不疏忽。
2. 第二关：科室送出前保证可溯。
3. 第三关：汇总科室(质控部门)再审。

1. 数据的指标定义、分子、分母；
2. 数据来源，明确出处；
3. 验证记录，验证方法需科学；
4. 采集方式(多元非单一，如满意度调查)、采集频次；
5. 采集时间，区间界定清楚；
6. 采集数据的范畴；
7. 目标值设定（按国家规定参考）；
8. 采集结果(各科分门别类，可做对标比较)。

1. 关联性。如感染并发症数据，可查首页看诊断，明确是否申报不良事件，或结合单病种上报与临床路径看数据真实性。
   合理性。手术案例取重点手术，如胃癌部分切除，查看胃肠科(GI)与一般外科(GS)，查病案关联性及合理性。
   
   

1. 掌握应知应会是基本。
2. 展现台账的准备：紧扣评审系统性整理全部的条款。
3. 缺乏系统时，单病种管理可先暂用EXCEL呈现。
4. 专家检查提问有些按条款来问，有些是条款相关的内容，能举一反三，据实以答。
5. 18项核心制度的运用与落实。(从病历查看是否有标准流程？评估是否体现PDCA精神）
6. 各委员会如何建立?如何运作?（有组织架构、有开会记录等）
7. 各种作业落地三合一，说写做一致，众口一致。
8. BLS、ACLS、CPR氛围建立，能展现规范这部分的专业，人人有授课证明，人人会CPR。
9. 专家看现场时,主陪、副陪、科室主要受访项目要具体说明清楚。正确果断不摇摆，虚心接受建议，记录改善重点，人员要随时快速地找出专家要的资料。
10. 莫忘现场的病患也是受访对象。
    标准制度的落实就是迎评的基本功底。