一、医疗质量督导检查发现的问题

二、国家卫健委推进医疗质量管理的进程

三、《医疗质量安全十八项核心制度》

四、智慧医疗分级评价标准 2024

五、适应高质量发展要求，重新设计新标准

六、新标准的建设指向

七、新标准修订历程

八、新标准的修订原则

级别设置为 1~8 级，整体信息化水平的提升，不再保留 0 级

说一下我们 1-8 级的设置，没有 0 级了，刚才我提到一级就手工方式，单机版的处理，没有 0 级的存在，0 级什么都没有，另外就是二级三级，这都差不多，跟原来老标准一样。

从 5 级开始加入区域信息的查看，原来对于区域信息到 7 级才有，但是现在限行的要求必须要有区域的，各种的天天让大家上报数据，但是从五级开始只要求区域信息查看。大家也可以不选择这项，说了以后，大家可以自由的选择实现哪些项目，如果觉得本地区不支持这项工作你也可以不做，但推荐大家去完成，因为这是将来的趋势。

5 级区域查看，6 级区域信息引用，7 级区域信息利用。引用和利用是两个层面的概念，利用会更深层次的去用它去分析，再去数据挖掘。那么到 8 级，有一些融合其他行业的要求了。

这是整体角色功能对照的调整，合并了一些，减少了一些，增加了两个角色，一个电子安全基础安全变化，尤其是安全单独提出来要求，非常关注未来信息安全数据安全，包括基础安全的这个整体，融灾备份业务连续性这些的要求。

另外把智慧管理里跟医疗管理、护理管理相关的拿过来放到这个标准当中来。所以是医疗管理的角色，包括质控、不良事件的管理、感控，把这些都拿过来。

调整以后指标合计是减少的，新增主要的其实是集中在五六级，指标的要求会比较多，尤其是 6 级可能会更多一些，因为是实现的单体医院的最高级别，也是我们很多医院将止步于此。

没有区域，或者是国家指控中心医学中心的，这种设置的医疗机构，可能就不够七级八级的准入申报条件，那么我们像一些二级医院，我们到实现到 6 级已经非常好，单体医院实现到 6 级闭环已经非常不错了。

12.1 增加对于医政监管政策的支持

新设计内容

参照《2023 医疗质量安全核心制度要点释义》、《全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）》等要求，新增要求 68 项，占比 9.0%

医师、护士

药品分类管理、自备药使用、会诊、外检管理要求、增加急诊危急值管理、关键病历结构化、双人核对、不良事件、院内感染、死亡、疑难病例讨论

手术管理

分级、分类管理、新技术管理、手术转运管理、手术评估、过程记录（日间）、手术安全核查、预警、手术转运管理

用血管理

特殊血型管理、特殊用血业务管理、用血过程管理

病案管理

互联网病历管理

重点病历归档管理

另外就是参照我们医政的政策，给大家说一下哪些指标占在整体新标准里面的占比有多少，《医疗质量核心要点释义》和《质量提升行动》里面这些要求新增了 68 项，占比 90%。比如药品分类管理、双人核对、死亡病例讨论，增加急诊的会诊外检的管理要求，比如我们手术的运转，手术的核查预警，比如我们用血特殊血型的管理，一些罕见血特殊血型的管理记录。病案管理，互联网病历的管理，重点病例的归档。这是第一个占比最多。

12.2 区域协同要求

区域协同要求

按照国家整体政策要求，从 5 级开始要求区域数据的使用，涉及 55 项，占比 7%

5 级（查询）

护理评估，可同屏直接查阅患者本机构和区域内外部医疗机构的主要医疗记录（包括：住院病案首页、门急诊病历、诊断证明书、住院医嘱、门诊处方、检验结果、检查报告；外部医疗机构记录实现不少于 3 类）

6 级（引用）

可引用患者在外部医疗机构产生的医嘱记录

7 级（利用）

可根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示

8 级（健康、自采）

可利用患者医疗机构内外的医疗记录、体检记录及健康信息提出处理建议患者自采数据有明显颜色标示，纳入医疗资料管理并能够与其他病历整合可与本机构数据进行比较绘制趋势图等，图中有明显颜色或符号标记

其次区域协同的要求占比 7%。

5 级，我刚才提到了对于区域我们是分层级的，不是一下子就让你共享到了一步到位。你能查询就行，能查询区域能查询出来就对。

6 级，你能把它拿过来写自己本地病历就可以。

7 级，你可以根据他的情况自行进行医嘱的核查给出提示。

8 级，患者的健康自采的这个数据可以拿过来统一使用，并且有相应的重点标记。

12.3 增加专科要求

增加专科的要求，专科要求占比 4.6%，在六级的时候要求实现一个专科，七级的时候要求实现 3 个以上的专科。

12.4 完善闭环相关要求及描述

闭环给大家完整的梳理 22 个闭环要求，而且把句式统一改为支持什么，什么样的闭环管理，能够实时掌握什么，什么闭环各环节的状态。

统一句式梳理出了 22 个，但是给大家梳理出来不是说就只有这 22，而是说最起码有 22 个。很多的医院在闭管方面做的非常细致，我见过而且子闭环，异常情况处理的子闭管做的非常到位，很细致。

这个各个医院见仁见智，根据医院对自身的质量、安全的要求，来设置闭环的细腻度以及闭环的数量、以及相互之间的关联。

12.5 增加中医中药的要求

增加中医中药的要求，增加了 32 项，凡是有中医的，在新标准里有，明确的如有中医药房，要实现什么什么，如有中医科设置，要实现什么什么。以后我们针对中医有特色的点，统一的都对它有了一个要求。

12.6 增加“人工智能”要求

增加人工智能 17 项要求基本出现在七八级上高级别的要求。

有关智能语音对话的、跟患者医患沟通生成病历，这种要求很多，会放到新版智慧服务分级评价。

所以下一步电子病历我们修订完之后，智慧医疗之后，下一步今年马上要启动，修订智慧服务分级评价标准，并且将互联网诊疗监管的要求纳入其中。

12.7 增加“医体融合”及“临床营养”要求

医体融合跟临床营养的要求，从 7 级开始增加了 10 项。

大家说可能这跟我没关系，要实现 7 级路还远。其实就是想让大家看一看，往高了去做还可以做哪些。比如说我们的运动处方，运动处方库干预管理，可穿戴设备的接入，然后食品过敏临床营养调配，这些要求都会在高级别有所增加。

12.8 调整集成描述

有一些容易引起歧义的描述统一说法。比如在医院中能实现统一管理，我们会改成实现异构系统的集成管理并统一展现。所以大家关注这一点，其实我们在说的是技术路线的自由。刚才我提到什么叫技术路线自由，谁说实现集成就一定要买提成平台？做接口可不可以，可以。谁说一定让大家买数据中心了，从来没有说过。大家根据自身的特点具体来做，据我所知像我们很多七八级医院就没有数据中心，就没有数据中心，一样能够实现。全院统一的管理机制，也改成集成的管理机制。

12.9 增加“国产替代”要求

对于国产替代信创的我们增加了 7 项，大概占比 1%。

比如今天上午开场就说到了中国的 PDF 标准，现在所有病历规定的格式都是PDF 那是美国标准。如果有一天给我们断供了，所有的档案机都将打不开，这也是为什么我们档案局的领导，语重心长给大家讲中国的 OFD，是中国的 PDF叫 OFD，那么能实现的功能要超越美国的 PDF。我们可以把文本，图像视频音频都集合到文档。多种不同形式的集成都可以进，而且对于结构化的内容是支持的，力度是非常的大。

对于信创增加北斗，增加国密算法的要求，这个也是在一些高级别。

12.10 增加“易用性”要求

关注临床应用性增加了 35 项应用性方面的要求，不是实现集成了就好用了。我刚才也提到，我们检查的时候发现很多的医院集成是做了，但是临床医生用的时候反而找不到，不知道该在哪去找，这些功能点非常的散碎。所以我们一般让医生点一次、点一下按钮就能查找到，在同一个屏幕上就能看到，不要让人家换屏，或者是点击更多的按钮去实现。比如同屏显示颜色的标记及实时给出提示、避免异步提示的发生，并直接给出默认值确诊值等等，这些大概应用性方面有 30多条。

12.11 对于重点要求内容对应的级别重新规定

另外对于我们有一些发展的比较快大家做的也比较好的，将把这些功能要求往低级别去调，因为大家已经做了。比如像姓名诊断年龄的检查条件，6 级不会再有，直接就都放到 5 级。还有一些安全的要求，为了重视安全的要求，所以我们把安全的要求下放到 3 级 4 级。我们原来是在五六级要求，现在前置到三四级你就要去做安全，还有像电子签名时间戳已经大家做了，还不错这几年推进的速度比较快的，就统一说法，不再提时间戳这种说法。

12.12 数据质量评价维度

下午这个专家会从更精细的角度去讲。原来是 4 个现在变成 5 个。其实根据国际的数据质量评价的体系公认的是应该有 6 个，我们唯一没有考核的维度就是准确性。因为从信息化的角度我们无法考察业务的准确性。我并不知道你这个检查结果血压 120 和 121 哪个是准确的，但是我能够记录下来，这是对信息的要求，所以准确性目前我们还很难考察。那么能考察的唯一性、完整性、合规性、同一性、实效性。这五个方面，增加的是唯一性和实效性。

唯一性就是我们说的主键唯一，避免出现患者身份的张冠李戴。

实效性就是说同步时间同步是否流畅。原来的像时间逻辑关系是否正确，把它放到了合规性，因为它属于时间合规性，大概这样。完整性几乎没有变化。

后续的一些工作，下一步，因为现在新标准已经提，已经提交到卫健委医政司。今年度开始我们会进行新标准的宣贯奖，还是跟原来一样我们进行公益性的标准宣贯讲解，然后也会在全国巡回的开宣贯解读会，大家有兴趣欢迎大家参与。我们要对专家，国家级专家，省级专家进行专业的同质化培训。

今年将设立有资金支持的科研项目，由我们所里来支撑看看哪家医院哪家高级别医院能够按照新标准的思路，首先夯实现有的应用水平。比如原来我是五级，按照新标准我也能实现到五级，甚至把五级所有指标，基本上都实现差不多，我们将给予科研项目的奖励。后续我们会有这个申报的程序，也欢迎大家多参与。

如果做的好的，也是会推荐到官媒给大家正面去宣传。

以及刚才提到的，一些针对一把手院长的培训。是针对一把手检查，不光是说我们分管信息的副院长，信息化是一把手工程。所以我们针对一把手管理者进行开始培训。

最后想跟大家说一个观点是，信息化的工作大家做了这么多年，我也做到今天，既看到外面也看到自己，既学习也考核。最深切的一个感受就是想做好这个行业，一定要想到支撑别人，上午也提到要助力、要支撑。天长地久，天地所以长且久者，以其不自生故能长生，因为你支持了别人，你才有存在的价值。我们行业就是支撑这个医疗服务，医疗质量往前走，这就是我们使命，所以我们如果想走的长远就一定要坚守这个理念，不一定准确，是希望大家多配合。